一、这是个什么规定？

简单说，这是国家层面进一步细化医保基金监管的重要举措，目的是堵漏洞、打骗保、规范使用，守护好全国十几亿参保人的“救命钱”。

《实施细则》共5章46条，明确了各方责任，细化了常见的个人骗保情形，相当于给执法提供了一张清晰的 “负面清单”。标志着我国医保基金监管，正式从“粗放式”迈入 “精细化、协同化、法治化” 的新阶段。

二、老百姓最容易“踩线”的4件事

第一件：把医保卡借给家人用

哪怕是爸妈、配偶，只要没在官方系统里绑定家庭共济，那就是违规！ 

第二件：刷医保卡买日用品

在药店刷医保卡买保健品、牙膏、洗面奶等生活用品，不行！

第三件：囤药转卖或套现

现在每盒药都有追溯码，药去了哪里，系统看得一清二楚。

第四件：亲属去世后继续用其医保卡

属于欺诈骗保的违法行为，千万不能做。

大家也不必紧张，记住三句话：

自己卡自己用，共济先绑定，看病买药按需来，不贪小便宜。

正常看病完全不受影响！

三、怎样合规使用医保？

4点建议请收好

1. 人卡合一：自己用自己的卡，家庭共济必须先绑定。

2. 按需就医购药：别被人忽悠开药送礼品。

3. 分清支付范围：只能买医保目录里的药品和耗材，不买日用品、保健品。

4. 亲属去世及时办理：携带社保卡、死亡证明等材料到医保窗口办理终止参保和个人账户清退。

大家也可以通过国家医保APP查询自己的就医记录和账户流水，发现异常及时反映。

四、“家庭共济”就是全家共用一张卡？

大错特错！

这个误解很普遍，大家一定要搞清楚：

家庭共济 = 钱可以共济，但卡绝对不能共用。

什么意思呢？比如你绑定了爸妈，他们看病时刷的还是他们自己的医保卡，只是扣的钱从你的个人账户里出。

正确做法：先绑定，再就医，必须刷本人的卡。

五、新规重点打击哪些行为？

重点一：以车接车送、送米面油等方式诱导骗保

无论是机构还是个人，参与此类活动的，都可能被认定为欺诈骗保。

重点二：倒卖“回流药”

组织他人骗保买药再转卖 → 欺诈骗保

药贩子长期收购、销售医保药品 → 认定骗保目的

参保人超量购药并转卖 → 认定骗保目的

重点三：个人常见骗保情形

提供虚假材料获得门诊慢特病、生育津贴等待遇

将本人医保凭证交给他人使用并获利

冒用他人医药单据就医购药

隐瞒工伤保险或第三方已支付的事实重复报销

一旦确定为欺诈骗保，不仅要追回基金、罚款、暂停服务，情节严重的还将移送公安机关！

六、地方医保局做什么？便民措施有哪些？

医保局工作人员介绍，他们的职责可以概括为：

“技术盯人，人工查案，服务便民”

技术上：

医保智能监管系统自动盯住异常行为，如短时间内反复开药、超量开药、频繁跨院就医等。

人工上：

通过飞行检查、三方检查、不打招呼直奔现场，紧盯假住院、倒卖回流药等违规行为。

便民上：

定点医药机构安装刷脸设备，医保结算更方便

家庭共济、亲情账户手机一键绑定

异地看病备案后直接结算，不用先垫钱再报销

来源：西昌医保